医保支付改革动态

医保支付改革之前，医院为获得更多的医保报销，存在着诸多问题：小病大治、浪费医疗资源、增加患者的经济负担。基于此国家为确保医保基金能得到合理使用开始进行医保支付改革。从2022年起，医保的支付方式有调整，调整为按照《DGP/DIP支付方式改革三年行动计划》内的所有规定实施。预计2025年底覆盖全国范围统一按照这一改革方案进行贯彻推行。

一、国家医保局积极推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点，2022年底前30个试点城市全部进入实际付费；稳步启动按病种分值（DIP）付费，2022年底71个试点城市全部进入实际付费。

（一）DRG支付改革付试点积极推进。

按照分批次分步骤的原则，今年底前30个试点城市全部进入实际付费。河北省试点名单为邯郸市

（二）稳步启动DIP支付改革。

2022年初，完成试点城市病种本地化的预分组，国家医保局在71个城市开展试点工作，并在年底实现71个试点城市全部进入实际付费，同步启动工作进度监测工作。河北省试点城市为：邢台市、保定市、唐山市和廊坊市。

二、全国基本医保支付范围将实现基本统一，全面做实市地级统筹，逐步推动省级统筹。目前，我国职工医保和居民医保已经基本实现市地级统筹。

三、建设全国统一的医疗保障信息平台

目前，国家医疗保障信息平台主体建设已基本完成，该平台包含公共服务、跨省异地就医管理等14个业务子系统，从而实现医保数据互认共享，从参保数据、基金收支、待遇政策、医疗费用等各方面进行系统治理，有助于有效解决各方的信息不对称，对公立医院改革、支付方式改革、药品价格改革、医疗服务价格改革等难点领域形成倒逼机制，发挥引导作用，更好促进三医联动。比如，编码标准统一，既有利于医保管理，也有利于医院精细管理。

四、完善适合门诊的支付方式。

门诊支付实行按人头付费，就是根据城乡居民医保近几年医保门诊统筹基金实际支出水平测算出一个合理的支付额度，医保基金以这个支付额度为标准，按人头支付给定点医院，医院采取包干形式，进行“总额控制、按月支付、年终清算、结余留用、超支分担”，引导规避医生的不规范行为，支持基层医疗机构发展。