医保付费方式DIP与DRGS

DRG付费：指按疾病诊断相关分组付费，即将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本划分为不同的组，医保以组为单位分别定价打包支付。

与传统医保付费方式相比，DRG付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，其通过大数据的方法，对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行“一口价”打包付费，有效避免“大处方”、过度诊疗等问题，在提高医保基金使用效率、提高医疗效率和医疗质量、降低老百姓看病负担等方面发挥重要作用。一般来说，疾病越严重、治疗方式越复杂，医保支付标准就越高。

但其缺点是：随着后续医疗技术发展、道德风险下医疗机构对医疗策略的选择可能发生改变等因素，执行后期可能出现滞后或不适应。

DIP付费：按病种分值付费，利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每种兵种的付费标准，并按此标准向医院付费。

在DIP模式下，不再明确医疗机构的总额控制标准，而是将项目、病种、床日等付费单元，转化为一定点数。每名患者代表相应点数,点数越多，医疗机构能够获得医保金额也会更多。由于在同一个区内医保金额是固定的，医疗机构想要获得相对较多的医保金额就必须拥有相对较多的点数。换句话说就是要服务更多的患者。因此在DIP模式下，各医院等医疗机构比拼的是服务水平和医疗技术。与此同时，医疗机构也需要严格控制患者的支出。

总体上，DIP和DRG设计原理在本质上并无较大差异，只是DRG对病案首页数据的精准度要求比DIP高。相较于DRG模式把一大类患者归集在一起，DIP模式更具“个性化”。前者是根据多个条件划分组别，基于这一组别的报销额度，再选择性价比最高的诊疗方式。而在DIP模式下，则是根据特定患者的疾病种类，以及确定治疗诊疗方式后，再进行分组。因此，从结果来看，DIP相对分组会更细，组数也更多。可以说DIP更精细化和个性化。

此外，DIP相较于DRG，兼容性也更好一些，对信息系统、病案质量、数据规范、人员队伍等要求稍低。

DIP付费模式可以说是 DRGS付费模式的一个升级版，它考虑到了不同的病人和病人的不同，也考虑到了不同的病人和病人的年龄，将单一的病人和病人的人数控制，变成了一个地区的人数控制。